入院のご案内
Hospitalization
保険外費用に関する事項
当院では、以下の項目について、使用料または利用回数等に応じた自費（実費）によるご負担をお願い致しております。
文書料
| 診断書・証明書（診断や治療経過を伴わないもの） |
3,300円（税込） |
| 診断書・証明書（診断や治療経過を伴うもの） |
4,400円（税込） |
| 生命保険診断書・証明書（診断や治療経過を伴うもの） |
4,400円（税込） |
| 生命保険診断書・証明書（診断や治療経過を伴うもの） |
5,500円（税込） |
| 健康診断書 |
3,300円（税込） |
| 年金診断書（一般科） |
5,500円（税込） |
| 年金診断書（精神科） |
6,600円（税込） |
| 成年後見用診断書 |
5,500円（税込） |
| 死亡診断書 |
3,300円（税込） |
| 入院見舞金診断書 |
3,300円（税込） |
| 施設等入所時健康診断書 |
4,400円（税込） |
| 特定疾患申請診断書 |
3,300円（税込） |
| 身体障害者診断意見書 |
5,500円（税込） |
| 医学判定意見書 |
5,500円（税込） |
| 受診状況等証明書 |
6,600円（税込） |
| 特別児童扶養手当認定診断書 |
6,600円（税込） |
| 自立支援法診断書 |
4,400円（税込） |
| 福祉手当認定診断書 |
4,400円（税込） |
| 重度心身障害者認定診断書 |
3,300円（税込） |
| 精神障害者保健福祉手帳診断書 |
4,400円（税込） |
| 医師の意見書（ハローワーク） |
3,300円（税込） |
| アレルギーの有無（学校提出用） |
2,200円（税込） |
| 公安委員会第14号様式診断書（統合失調症、うつ病、認知症等） |
5,500円（税込） |
紙おむつ関係
| フラットタイプ |
1枚 |
64円（税込） |
| 尿取りパッド（男女兼用） |
1枚 |
86円（税込） |
| 尿取りパッド（夜間用） |
1枚 |
117円（税込） |
| テープ止めタイプ |
1枚 |
107円（税込） |
| パンツタイプ |
1枚 |
155円（税込） |
その他
| 病衣（１日につき） |
77円（税込） |
| ロッカー式冷蔵庫（１日につき） |
110円（税込） |
| 規定回数以上の検査等 |
実費 |
| 選定療養に係る入院基本料 |
入院基本料の15％及び消費税 |
※ ご不明な点については、会計窓口又は受付窓口へお問い合わせ下さい。
